Cirurgia de aneurisma cerebral

A cirurgia de aneurisma cerebral, também chamada de clipagem, é a forma de tratar o aneurisma por uma abertura no crânio. O neurocirurgião chega até a artéria com o auxílio de um microscópio e coloca um pequeno clipe de titânio na base do aneurisma, como um prendedor. O sangue continua passando pela artéria, mas deixa de entrar na dilatação. O objetivo é reduzir o risco de ruptura ou, se o aneurisma já rompeu, de um novo sangramento.

Quando pode ser indicada

A cirurgia é uma das opções para aneurismas que têm indicação de tratamento. Ela costuma ser considerada quando:

• o formato do aneurisma dificulta a embolização, por exemplo quando ramos importantes saem do próprio aneurisma ou o colo é muito largo;
• o aneurisma fica em lugares de acesso cirúrgico mais simples, como a artéria cerebral média;
• há um hematoma grande junto com o aneurisma roto, que também precisa ser retirado;
• a pessoa é jovem, e um tratamento com menor chance de recidiva ao longo de décadas pesa na decisão;
• não é possível usar antiagregantes, necessários em algumas técnicas de embolização.

Para muitos aneurismas, cirurgia e embolização são possíveis. A escolha é feita na consulta, depois de olhar os exames juntos.

Avaliação antes da cirurgia

• Angiotomografia e, muitas vezes, arteriografia cerebral, para planejar o acesso.
• Exames de sangue, avaliação do coração e consulta com o anestesista.
• Revisão dos remédios, com orientação sobre quais suspender e quando, principalmente anticoagulantes e antiagregantes.
• Conversa sobre objetivos, riscos e alternativas, com assinatura do termo de consentimento.

Como acontece

A cirurgia é feita com anestesia geral. Uma parte pequena do cabelo é raspada, e o corte costuma ficar atrás da linha do cabelo. O neurocirurgião retira temporariamente um pedaço do osso do crânio (craniotomia), abre a membrana que cobre o cérebro e, com o microscópio, separa com cuidado os espaços naturais entre as estruturas até chegar ao aneurisma, sem precisar cortar o cérebro na maior parte dos casos. Depois de colocar o clipe, confirma que o aneurisma está fechado e que a artéria continua aberta. O osso é recolocado e fixado com pequenas placas.

A duração varia de acordo com o caso, em geral de três a seis horas.

Riscos e possíveis complicações

• AVC, por falta de sangue em uma artéria próxima ou por manipulação do cérebro;
• sangramento, inclusive ruptura do aneurisma durante a cirurgia;
• convulsões;
• infecção da ferida ou das meninges;
• inchaço do cérebro;
• alterações de força, fala, visão, memória ou comportamento, passageiras ou permanentes;
• complicações da anestesia e de ficar internado, como trombose nas pernas e pneumonia;
• resultado estético da cicatriz ou leve afundamento na região da têmpora.

A chance de cada complicação depende do lugar e do tamanho do aneurisma e de ele ter rompido ou não. Os números do seu caso são explicados na consulta.

Recuperação e acompanhamento

• Aneurisma não roto: a pessoa costuma passar a primeira noite na UTI e fica internada por alguns dias, em geral de três a sete. A volta às atividades leves acontece em algumas semanas, e às atividades completas, em um a três meses, de acordo com o trabalho de cada um.
• Aneurisma roto: a internação é mais longa, por causa do sangramento.

Nas semanas seguintes, é comum ter dor no local do corte, dor ao mastigar do lado operado e cansaço. Os pontos são retirados em cerca de dez a catorze dias.

O acompanhamento inclui um exame de controle para confirmar o fechamento do aneurisma, consultas de retorno, controle da pressão e parar de fumar. Como o clipe raramente deixa o aneurisma voltar, o número de exames de controle costuma ser menor do que depois da embolização.

Alternativas

• Embolização, por dentro da artéria.
• Acompanhamento com exames, para aneurismas de baixo risco.

Perguntas frequentes

A cirurgia deixa cicatriz?
Sim, mas o corte costuma ficar atrás da linha do cabelo e o cabelo volta a crescer.

O clipe pode sair do lugar?
É muito raro. O clipe fica em definitivo e não precisa ser retirado.

Posso fazer ressonância com o clipe?
Os clipes usados hoje são de titânio e compatíveis com ressonância. Leve sempre o relatório da cirurgia.

Quanto tempo de afastamento do trabalho?
Depende do tipo de trabalho e da recuperação. Para aneurisma não roto, costuma variar de algumas semanas a três meses.

Para marcar, veja como é a consulta, o endereço e os convênios.