Arteriografia cerebral

A arteriografia cerebral, também chamada de angiografia cerebral ou cateterismo cerebral, é um exame que mostra as artérias e as veias do cérebro com mais detalhe do que qualquer outro. Um cateter fino é levado até as artérias do pescoço, e por ele é injetado um contraste enquanto um aparelho de raio X faz as imagens. Diferente da angiotomografia e da angiorressonância, ela mostra o sangue em movimento, de onde vem e para onde vai.

Quando pode ser pedida

A arteriografia não é o primeiro exame. Ela costuma ser pedida depois de uma tomografia ou ressonância, quando é preciso mais detalhe para decidir um tratamento, por exemplo:

• para estudar um aneurisma cerebral: tamanho, formato, colo e ramos;
• para estudar uma malformação arteriovenosa: as artérias que a alimentam e as veias que a drenam;
• para confirmar e classificar uma fístula dural, que muitas vezes só aparece bem nesse exame;
• para medir com precisão uma estenose intracraniana ou de carótida;
• para procurar a causa de um sangramento no cérebro sem explicação;
• como controle depois de uma embolização ou cirurgia.

A arteriografia também é a primeira etapa de todos os tratamentos feitos por dentro dos vasos.

Preparação

• Jejum, conforme orientação, em geral de seis a oito horas.
• Exames de sangue, principalmente da função dos rins e da coagulação.
• Remédios: leve a lista completa. Avise principalmente se usa anticoagulante, antiagregante, metformina (remédio para diabetes) ou insulina. Alguns podem precisar ser ajustados antes ou depois do exame. Não suspenda nada por conta própria.
• Alergia: avise se já teve reação a contraste ou a iodo.
• Gravidez: avise se houver chance de gravidez.
• Acompanhante: é preciso ir com alguém, porque você não poderá dirigir no dia.

Como o exame acontece

O exame é feito em uma sala de hemodinâmica. Na maioria das vezes, usa-se anestesia local no ponto de punção e sedação leve. Em crianças ou em algumas situações, pode ser usada anestesia geral.

O médico faz uma pequena punção na artéria do punho (via radial) ou da virilha (via femoral). Não há corte. Por essa punção, o cateter é guiado até as artérias do pescoço. A cada injeção de contraste, você pode sentir calor no rosto ou na cabeça, ou ver flashes de luz, por alguns segundos. É importante ficar parado nesse momento. O exame dura em geral de 30 minutos a uma hora.

Ao final, o cateter é retirado e o local é fechado com uma pulseira de compressão (no punho), com compressão manual ou com um dispositivo de fechamento (na virilha).

Riscos e possíveis complicações

A arteriografia é um exame seguro, mas tem riscos, que precisam ser comparados à importância da informação que ela vai trazer:

• problemas no local da punção, como roxo, hematoma ou, mais raramente, lesão da artéria. São as complicações mais comuns e, em geral, simples;
• AVC ou sintomas neurológicos, por coágulos ou pedaços de placa que se soltam. É raro, ocorre em menos de 1 em cada 100 exames, e a maioria dos casos é passageira. O risco é maior em pessoas mais velhas e com artérias doentes;
• reação alérgica ao contraste, de leve a, raramente, grave;
• piora da função dos rins, principalmente em quem já tem doença renal ou diabetes;
• exposição à radiação, controlada e mantida no menor nível possível.

Recuperação

• Pelo punho: a pessoa pode sentar e andar logo depois. A pulseira de compressão é retirada aos poucos, em algumas horas.
• Pela virilha: é preciso ficar deitado com a perna esticada por algumas horas, em geral de duas a seis, conforme o método de fechamento.

Na maioria das vezes, a pessoa vai para casa no mesmo dia. Nos dias seguintes:

• beba bastante água, se não houver restrição;
• evite esforço e carregar peso com o braço ou a perna da punção por dois a três dias;
• observe o local. Um roxo pequeno é normal. Se houver inchaço que aumenta, sangramento, dor forte, frio ou palidez na mão ou no pé, procure atendimento;
• se tiver fraqueza, dormência, fala enrolada ou alteração da visão, ligue 192.

O resultado é discutido em consulta, junto com as opções de tratamento, quando necessárias.

Perguntas frequentes

A arteriografia dói?
Em geral, sente-se a picada da anestesia local e um pouco de pressão no local da punção. A injeção de contraste dá uma sensação de calor que passa em segundos.

Vou dormir durante o exame?
Em geral, você recebe uma sedação leve e fica acordado, mas relaxado. Em algumas situações é usada anestesia geral.

Por que não fazer só a angiotomografia ou a angiorressonância?
Esses exames são ótimos para achar e acompanhar várias doenças. A arteriografia é pedida quando é preciso mais detalhe para decidir o tratamento, ou quando a suspeita continua mesmo com eles normais.

Quando posso voltar a trabalhar?
Para trabalhos sem esforço físico, em geral no dia seguinte. Para trabalhos pesados, depois de dois a três dias.

Para marcar, veja como é a consulta, o endereço e os convênios.