Estenose intracraniana

Estenose intracraniana é o estreitamento de uma artéria que fica dentro do crânio, já no caminho para o cérebro. Na maior parte das vezes, é causada pelo mesmo processo que entope as artérias do coração: placas de gordura e cálcio na parede do vaso. Muitas pessoas conhecem isso como “artéria cerebral obstruída”. Quando o estreitamento é importante, ele pode reduzir o sangue que chega ao cérebro ou formar coágulos, e causar um AVC.

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Sinais e sintomas

A estenose intracraniana pode não dar sinal nenhum e aparecer por acaso em um exame. Quando dá, costuma ser na forma de:

• AVC isquêmico, com fraqueza ou dormência em um lado do corpo, fala enrolada, boca torta, perda de visão ou desequilíbrio;
• ataque isquêmico transitório (AIT), os mesmos sintomas, mas que passam em minutos ou poucas horas;
• sintomas que aparecem quando a pressão cai, por exemplo ao levantar rápido, depois de um remédio para pressão ou com desidratação.

Quem já teve um AVC ou AIT por estenose intracraniana tem risco aumentado de ter outro, principalmente nos primeiros meses. Por isso, o tratamento começa logo.

Causas e fatores de risco

A causa mais comum em adultos é a aterosclerose, ligada a:

• pressão alta;
• diabetes;
• colesterol alto;
• fumo;
• sedentarismo e síndrome metabólica.

A aterosclerose intracraniana é mais frequente em pessoas de origem asiática, negra e latino-americana.

Outras causas, menos comuns, também estreitam artérias dentro do crânio e têm tratamento diferente:

• dissecção, uma lesão na parede da artéria;
• vasculites, inflamações dos vasos;
• doença de moyamoya, um estreitamento progressivo das artérias da base do cérebro;
• vasoconstrição cerebral reversível, um espasmo temporário das artérias.

Por isso, descobrir a causa faz parte da avaliação.

O estreitamento da artéria no pescoço é uma doença diferente: veja a estenose de carótida.

Como é investigada

• Angiotomografia e angiorressonância: mostram onde está o estreitamento e o grau.
• Ressonância magnética do cérebro: mostra se houve AVC e em qual área.
• Doppler transcraniano: um ultrassom feito pela cabeça, que mede a velocidade do sangue nas artérias.
• Arteriografia cerebral: dá a medida mais precisa do estreitamento e mostra se outras artérias estão compensando a falta de sangue.
• Exames de sangue, para avaliar colesterol, glicose e, quando há suspeita, inflamação.

Opções de tratamento

Tratamento clínico, a base para todos. Estudos grandes mostraram que, na maioria das pessoas com estenose intracraniana por aterosclerose, o tratamento com remédios e controle intensivo dos fatores de risco é a melhor primeira opção. Ele inclui:

• antiagregantes, às vezes dois ao mesmo tempo por alguns meses após o AVC;
• estatina em dose adequada;
• controle rigoroso da pressão e do diabetes;
• parar de fumar;
• atividade física regular.

Stent intracraniano, para casos selecionados. Os estudos que compararam o stent com o tratamento clínico (como o SAMMPRIS e o CASSISS) não mostraram vantagem do stent como primeira opção, e em alguns houve mais complicações com ele. Por isso, o stent não é o tratamento inicial. Ele pode ser considerado em situações específicas, por exemplo quando a pessoa continua tendo AVC ou AIT mesmo com o tratamento clínico bem feito, depois de uma avaliação cuidadosa.

Na fase aguda do AVC, quando a artéria fecha de vez, pode ser necessária a retirada do coágulo por cateter e, às vezes, angioplastia na hora. Isso é decidido no hospital.

Como é a consulta

Na consulta, revisamos os exames e o que aconteceu, confirmamos se a causa é aterosclerose ou outra doença e conferimos se o tratamento clínico está completo. Se a pessoa continua com sintomas mesmo assim, conversamos sobre o stent, com seus riscos e o que ele pode ou não fazer.

Leve: as imagens de angiotomografia, angiorressonância ou arteriografia, o resumo de internação, a lista de remédios com as doses e os últimos exames de sangue.

Perguntas frequentes

O que é estenose intracraniana?
É o estreitamento de uma artéria dentro do crânio, em geral por placas de gordura e cálcio.

Qual a relação com o AVC?
O estreitamento pode reduzir o sangue que chega ao cérebro ou formar coágulos que entopem a artéria. É uma das causas de AVC isquêmico.

Como é investigada?
Com angiotomografia ou angiorressonância, ressonância do cérebro e, em alguns casos, doppler transcraniano e arteriografia.

Quando o stent pode ser considerado?
Em casos selecionados, principalmente quando a pessoa continua tendo AVC ou AIT apesar do tratamento clínico completo. O stent não é a primeira opção para a maioria.

Artéria cerebral obstruída tem tratamento?
Sim. O principal é o tratamento clínico, com remédios e controle dos fatores de risco. Em casos selecionados, pode ser considerado um procedimento.

Para marcar, veja como é a consulta, o endereço e os convênios.