Trombose venosa cerebral

A trombose venosa cerebral é a formação de um coágulo nas veias do cérebro ou nos seios venosos, os grandes canais por onde o sangue sai da cabeça e volta ao coração. Com a saída bloqueada, o sangue se acumula, a pressão dentro do crânio sobe e pode haver inchaço ou sangramento no cérebro. É uma doença pouco comum, que atinge mais adultos jovens e mulheres. Com diagnóstico e tratamento, a maior parte das pessoas se recupera bem.

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Sinais de alerta

Os sintomas podem começar de repente ou se instalar ao longo de dias. Os mais comuns são:

• dor de cabeça, presente na grande maioria dos casos. Costuma ser forte, diferente da habitual, piora deitado, ao tossir ou fazer força, e não melhora com os remédios de sempre;
• visão borrada ou dupla, por causa da pressão alta dentro da cabeça;
• vômitos;
• crises convulsivas;
• fraqueza ou dormência em um lado do corpo, ou dificuldade para falar;
• sonolência ou confusão.

Uma dor de cabeça nova e persistente em quem tem algum dos fatores de risco abaixo, como uma mulher que começou a tomar anticoncepcional ou acabou de ter um bebê, merece avaliação médica rápida.

Causas e fatores de risco

Na maioria das vezes, há mais de um fator ao mesmo tempo:

• anticoncepcional com hormônio (estrogênio) e reposição hormonal;
• gravidez e as semanas depois do parto;
• trombofilias, tendências do sangue a coagular, hereditárias ou adquiridas;
• infecções próximas, como de ouvido, seios da face ou pele do rosto;
• câncer e alguns tratamentos contra o câncer;
• desidratação importante;
• doenças inflamatórias, como lúpus e doença inflamatória intestinal;
• trauma de crânio e cirurgias na cabeça.

Em parte dos casos, nenhuma causa é encontrada.

Diferença para o AVC comum

O AVC mais conhecido acontece nas artérias, os vasos que levam sangue ao cérebro. A trombose venosa cerebral acontece nas veias, que tiram o sangue do cérebro. Ela é considerada um tipo de AVC, mas é diferente em quem atinge (pessoas mais jovens), nos sintomas (a dor de cabeça predomina), no tratamento e na evolução.

Como é feito o diagnóstico

• Ressonância magnética com venografia (angiorressonância venosa): é o exame que melhor mostra o coágulo nas veias e as alterações no cérebro.
• Tomografia com angiotomografia venosa: muito usada na emergência.
• Arteriografia cerebral: raramente necessária para o diagnóstico. Fica reservada para dúvidas ou quando se planeja um tratamento por cateter.
• Exames de sangue: para procurar trombofilias e outras causas, em geral depois da fase aguda.

Tratamento

Anticoagulação é o tratamento principal. Remédios que “afinam o sangue” impedem que o coágulo cresça e ajudam o corpo a reabrir as veias. Isso vale mesmo quando já há um pequeno sangramento no cérebro, o que costuma surpreender as famílias: o sangramento é consequência da veia entupida, e desentupir é o que trata a causa. A anticoagulação começa no hospital e continua por meses, em geral de 3 a 12, ou por mais tempo quando há uma trombofilia ou outra causa persistente.

Outros cuidados incluem tratar a causa (por exemplo, suspender o anticoncepcional ou tratar uma infecção), controlar as convulsões e acompanhar a visão quando a pressão dentro da cabeça está alta.

Tratamento por cateter, em casos selecionados. Quando a pessoa piora mesmo com a anticoagulação, ou chega em estado grave, pode ser considerado retirar ou dissolver o coágulo por dentro das veias. Os estudos até agora não mostraram benefício desse procedimento para todos os casos graves, então ele é decidido caso a caso, em centros com experiência.

Cirurgia. Em situações raras, com inchaço muito grande do cérebro, pode ser necessária uma cirurgia para aliviar a pressão (craniectomia descompressiva).

A maior parte dos casos é tratada sem procedimento, só com remédios e acompanhamento.

Depois da fase aguda

O acompanhamento inclui exames de imagem para ver se as veias reabriram, a decisão de quanto tempo manter o anticoagulante, a investigação de causas e orientações sobre anticoncepcional e gravidez no futuro. Algumas pessoas têm dor de cabeça ou cansaço por um tempo. Raramente, a trombose deixa como sequela uma fístula dural, que pode ser descoberta nos exames de controle.

Como é a consulta

Na consulta, revisamos as imagens da internação e os exames de controle, conversamos sobre a evolução e sobre a necessidade de algum procedimento, e alinhamos o acompanhamento com o neurologista e o hematologista, quando eles fazem parte do tratamento.

Leve: as imagens de ressonância ou tomografia, o resumo de internação, a lista de remédios (inclusive o anticoagulante e a dose) e os exames de sangue.

Perguntas frequentes

O que é trombose venosa cerebral?
Um coágulo nas veias ou nos seios venosos do cérebro, os canais por onde o sangue sai da cabeça.

Qual a diferença para o AVC?
O AVC mais comum acontece nas artérias. A trombose venosa cerebral acontece nas veias, atinge pessoas mais jovens e é tratada principalmente com anticoagulante.

Quais os sinais de alerta?
Dor de cabeça forte e diferente, que não melhora, visão borrada, vômitos, convulsões, fraqueza em um lado do corpo e sonolência.

Como é tratada?
Principalmente com anticoagulante, por alguns meses. Procedimentos por cateter ou cirurgia ficam para casos graves ou que pioram apesar do tratamento.

Quem teve trombose venosa cerebral pode usar anticoncepcional ou engravidar?
O anticoncepcional com estrogênio costuma ser contraindicado depois. A gravidez é possível para muitas mulheres, com planejamento e acompanhamento médico.

Para marcar, veja como é a consulta, o endereço e os convênios.